Tratamientos recomendados por el National Autism
Center.
Tatamientos
para autismo basados en intervenciones conductuales
Existen diversos tratamientos
para los trastornos del neurodesarrollo, principalmente para el trastorno del
espectro autista (TEA). Ya se han mencionado en diferentes artículos desde
tratamientos peligrosos como el MMS y el psicoanálisis, hasta tratamientos con alta
efectividad como el análisis funcional aplicado.
Si revisamos la tasa de
eficiencia de los tratamientos los que cuentan con evidencia favorable y
recomendada, que no sean por medio de medicación, son las intervenciones
conductuales. Para conocer el apoyo con el que cuentan los tratamientos pueden
ver en este análisis.
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El problema es que si escribimos
en google tratamientos para TEA basados en intervenciones conductuales también
aparecen siglas, métodos y nombres que marean, no son claras y perjudican en
una buena elección de tratamiento. La propuesta es poder mediante este artículo
brindar información de algunos de los métodos que podemos encontrar en las
redes y que demuestran tener estudios de respaldo.
Vamos a llamar procedimientos
basados en intervenciones conductuales a los que utilicen modificaciones predeterminadas
tanto en los antecedentes como en los consecuentes, con la finalidad de lograr
la mayor tasa de éxito posible disminuyendo los fracasos en el aprendizaje.
Una aclaración fundamental antes
de comenzar: no existe aún ningún tratamiento que se demuestre eficaz para
todos los niños con TEA, el espectro es muy variable e incluso los tratamientos
con mayor apoyo científico puede no resultar con mejoras para todos los niños
con quienes se aplique. La individualidad de los niños es un factor clave, los
tratamientos no pueden ser aplicados como recetas de cocina, es importante
conocer bien las metodologías, buscar supervisión y tener registros de cada
tratamiento.
Es propio de la incumbencia de
los profesionales de la salud conocer los tratamientos disponibles, como
evaluarlos y ver su nivel de eficacia para recomendar a los padres los mejores
tratamientos posibles dentro de la evidencia que los estudios nos ofrecen hoy.
Es de suma importancia que la decisión que toman los padres este basada en información
de calidad.
Para escribir este artículo
elegimos algunos de los tratamientos recomendados por National
Autism Center, quienes han realizado un gran trabajo de
investigación sobre los tratamientos de intervención para TEA.
A continuación les mencionamos
los tratamientos que describiremos, si bien no son todos los que cuentan con
evidencia intentamos describir los más comunes. Es importante tener en cuenta
que la información se modifica, se realizan estudios nuevos con lo cual pueden
ingresar nuevos procedimientos o ampliarse los rangos etarios donde se
recomienda la intervención.
·
Intervención cognitiva conductual
·
Tratamiento integral de comportamiento
para niños pequeños (EIBI)
·
Entrenamiento en producción lingüística
·
Tratamiento de respuestas pivote
·
Intervenciones naturalistas
·
Autogestión
·
Programa de habilidades sociales
·
Instrucción e intervención mediada por
pares
Intervención cognitiva conductual
Son intervenciones manualizadas
que han sido modificadas para adaptarse a personas con TEA, las principales
adaptaciones son: el uso de ayudas visuales, agendas de cómo se va a
estructurar la sesión y uso de principios del análisis conductual aplicado.
La intervención demuestra ser
efectiva en pacientes de 6 a 12 años incrementando habilidades interaccionales,
funciones cognitivas y reduciendo las conductas problemáticas.
Los aspectos principales en
donde se centra esta terapia son:
·
Descripción de sentimientos y
emociones.
·
Entrenamiento en resolución de
problemas.
·
Reestructuración cognitiva
·
Identificación de ansiedad y/o angustia
·
Asignación de tareas principalmente en
registros de pensamientos y comportamientos
·
Asesoramiento a padres
Tratamiento integral de comportamiento
para niños pequeños
Es un tratamiento integral e
intensivo, se pueden conocer también por sus siglas en inglés EIBI (Early
Intensive Behavioral Intervention). La programación de tratamiento apunta
directamente a habilidades esenciales disminuidas en pacientes con TEA y
utiliza los principios del análisis conductual aplicado (ABA).
Presenta estudios que demuestran
su eficacia en pacientes desde bebés hasta 9 años incrementando habilidades
como el juego, los pre-requisitos académicos para incrementar el aprendizaje,
las funciones cognitivas, la comunicación y las habilidades motoras.
Su característica principal es
que es intensivo e individual, se estiman entre 25 y 40 horas semanales de
terapia durante dos o tres años. Las decisiones sobre la programación se basan
en datos, por lo que el registro de las actividades es fundamental. Utilizan
como herramienta principal de trabajo el ensayo discreto.
Entrenamiento en producción lingüística
La intervención se centra en que
el paciente con TEA adquiera una producción verbal para comunicarse. Comienza
con una evaluación e identificación de pre-requisitos para la formulación de
objetivos.
Es recomendable y demuestra su
eficacia en pacientes de 3 a 9 años. Utiliza herramientas como el modelado de
verbalizaciones, seguimiento de instrucciones, uso de música para motivar el
habla y refuerzos constantes a la producción verbal dirigida.
Como su nombre lo indica el
objetivo principal de trabajo de la técnica es la comunicación verbal y también
sienta sus bases en el ABA.
Tratamiento de respuesta pivote
(pivotal response treatment)
Es un modelo de tratamiento que
se basa en los principios científicos del ABA. Puede denominarse también
paradigma del lenguaje natural porque se centra la intervención en el lenguaje.
Se basa en los intereses y la iniciativa del paciente y se ha demostrado eficaz
para desarrollar habilidades del lenguaje, comunicación, juego y mejor
comportamiento social.
La técnica demuestra ser
efectiva en niños de 2 a 16 años sobre todo en el área de la comunicación
verbal, la cual resulta una habilidad prerequisita para las habilidades
sociales a enseñar posteriormente.
El objetivo primordial del
tratamiento es que el niño pueda participar de forma independiente y autónoma
de su vida y en relación con los demás; para esto será necesario contar con
entornos inclusivos. En este modelo es primordial brindar capacitación a los
familiares, maestros, y compañeros; sin el apoyo de ellos no serán posibles las
intervenciones.
El tratamiento se realizan en
los ambientes más naturales posibles, el hogar, la escuela, la comunidad;
cuanto más variado y natural sea el ambiente, más se beneficiará la
generalización de las habilidades.
Una de sus principales
características es que se centra en cuatro áreas centrales del desarrollo:
·
La motivación para responder a señales
ambientales y sociales naturales
·
La respuesta a estímulos múltiples
·
La gestión del propio comportamiento
·
La iniciación de comportamientos
sociales
Dentro de cada una de dichas áreas se
emplean diferentes consignas para buscar enseñar e incrementar las habilidades
que resulten en un mejor funcionamiento.
Intervenciones
naturalistas. Son un conjunto de prácticas que modifican el ambiente
basadas en el ABA. Son diseñadas específicamente para alentar a los pacientes
en comportamientos basados en sus propios intereses cuya meta es el aprendizaje
de habilidades complejas que resultan reforzadas naturalmente por medio de la
interacción con el ambiente. Se realizan,como su nombre lo indica, en entornos
naturales como el hogar, la escuela o la comunidad.
La intervención demuestra ser
eficaz independientemente del nivel cognitivo o las habilidades de lenguaje
expresivo que tenga el paciente; aumentando las habilidades de la comunicación
y sociales en niños de preescolar, primaria y secundaria.
Los objetivos específicos de la
intervención son el incremento de la comunicación y las habilidades sociales:
aumento en el vocabulario, mejor entendimiento y ejecución de la comunicación
no verbal, incremento de la atención conjunta, procedimientos por turnos, etc.
Autogestión (self-management)
Las intervenciones de
autogestión ayudan a los pacientes con TEA a adquirir habilidades para regular
sus comportamientos inadecuados y aumentar conductas adaptativas en sus
entornos naturales (la escuela, el hogar o la comunidad).
Se les enseña a describir e
identificar los propios comportamientos inadecuados y adecuados, monitorearlos
y registrarlos con el fin de recompensarse a sí mismos por actuar de forma
adecuada.
Esta intervención presenta
estudios de efectividad en pacientes de edad escolar, desde la niñez hasta la
adolescencia y promueve habilidades propias de reglas sociales en la
interacción con otros como el juego, la adaptación a determinadas situaciones,
maneras de comunicarse y uso del lenguaje.
Los objetivos a tratar con esta
intervención serán primordialmente las conductas inapropiadas o que interfieran
en la socialización, tanto en el hogar como en la escuela, aumentando las
habilidades sociales que incluyan responder a los demás, compartir, responder a
las tareas, iniciar interacciones y habilidades para jugar con otros.
Grupos de habilidades sociales
Son grupos en donde se enseña a
personas con TEA maneras adecuadas, apropiadas y adaptativas de interactuar con
otros compañeros. La cantidad ideal de pacientes es entre dos a ocho y cuentan
con un facilitador o terapeuta que se encarga de guiar el trabajo. Se realizan
intervenciones con instrucciones específicas, juegos de roles, prácticas
situacionales con la propia devolución de los ejercicios para construir
aprendizaje en conjunto.
La evidencia que presentan es
desde los 4 a los 12 años de edad para el dominio social, aunque hay estudios
aislados que demuestran efectividad también en pacientes adultos, un rango
etario que hay que seguir estudiando.
Los objetivos de la intervención
son:
·
Toma de perspectivas diferentes
·
Habilidades para la conversación
·
Enseñanza en resolución de problemas
·
Reconocimientos de emociones propias y
de los demás
·
Teoría de la mente
·
Habilidades específicas de la
interacción: saludar, dar y recibir cumplidos, compartir, pedir y ofrecer ayuda
y turnos conversacionales.
Instrucción e Intervención mediadas por
pares
Es una intervención que se
realiza mediada por compañeros a quienes se les enseña cómo interactuar con
niños con TEA y cómo ayudarlos a aprender habilidades sociales que aumenten las
interacciones en el ambiente natural. Se les enseña cómo involucrarlos tanto en
juegos entre compañeros como en actividades de aprendizaje con los maestros.
Esta práctica mantiene los
criterios para ser considerada basada en la evidencia en grupos preescolares y
primaria teniendo efectos positivos en el desarrollo académico, interpersonal e
incrementando las habilidades sociales.
El objeto de abordaje principal
son las habilidades sociales y es utilizado tanto en entornos clínicos como
escolares.
Conclusión
Los niños con trastorno del espectro
autista, si bien comparten los criterios diagnósticos, presentan infinidad de
características distintas. El espectro tiene una variabilidad enorme y es
interesante a la hora de elegir los tratamientos tener en cuenta las
características propias de cada niño para cotejarlas con la evidencia y así
establecer el tipo de tratamiento que puede ser más beneficioso para el caso. A
simple vista podemos ver qué tratamientos son más eficaces en determinadas
edades, entornos y disponibilidad de tiempo; pero también es necesario ver las
fortalezas del niño y sus intereses para intentar tomar las decisiones
correctas.
Referencias bibliográficas:
- Class, J., Pollack, E., & Ladew, P.
(2015). Findings and Conclusions: Addressing the Need for Evidence-Based
Practice Guidelines: National Standards Project, Phase 2. National Autism
Center.
- Odom, S. L., Cox, A. W., & Brock, M. E.
(n.d.-a). National Professional Development Center on Autism Spectrum
Disorders.(2013). Implementation Science, Professional Development, and
Autism Spectrum Disorders. Exceptional Children, 79, 233–251.
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- Stansberry-Brusnahan, L. L., Lynn
Stansberry-Brusnahan, L., & Collet-Klingenberg, L. L. (2014).
Evidence-based Practices for young children with Autism Spectrum
Disorders: Guidelines and recommendations from the National Resource
Council and National Professional Development Center on Autism Spectrum
Disorders. International Journal of Early Childhood Special Education.
https://doi.org/10.20489/intjecse.107957
